治疗前列腺增生

　　治疗前列腺增生？前列腺增生是老年男性常见疾病，其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用，临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力，并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症，对老年男性的生活质量产生严重影响，因此需要积极治疗，部分患者甚至需要手术治疗。

　　药物治疗

　　目前，LUTS/BPH标准的药物治疗包括：α1受体阻滞剂、α还原酶抑制剂以及二者联合治疗。

　　α1受体阻滞剂能减少前列腺和尿道平滑肌的张力，从而缓解膀胱出口梗阻，是目前治疗前列腺增生的一线用药。α1受体阻滞剂能够改善症状和提高尿流率，但不影响前列腺体积，也不能显著控制疾病进展。使用α1受体阻滞剂2-3天后，7低%的患者能感受到症状改善。α1受体阻滞剂的不良反应主要包括：体位性低血压、眩晕、虚弱、嗜睡、头痛及射精障碍等。但不良反应的发生率整体较低，绝大多数患者均能耐受。

　　α还原酶抑制剂通过抑制α还原酶的活性，减少前列腺内双氢睾酮的含量，以达到减少前列腺体积的目的。然而，服用α还原酶抑制剂后，前列腺体积的缩小是缓慢的，症状的缓解至少需要3-个月。大规模的临床研究证实，α还原酶抑制剂能够控制前列腺增生的临床进展，减少急性尿潴留的发生。α还原酶抑制剂常见的副作用包括：勃起功能障碍、性欲减退、射精障碍和乳腺疼痛。目前市场上使用的α还原酶抑制剂包括非那雄胺和度他雄胺，非那雄胺只抑制II型α还原酶，而度他雄胺能抑制I型和II型α还原酶。在一项为期12个月的研究中，没有发现非那雄胺和度他雄胺的存在显著差异。使用α还原酶抑制剂前需要告知患者：需要治疗个月后，症状才能获得显著改善；治疗12个月后，前列腺特异抗原水平会下降低%。

　　α1受体阻滞剂和α还原酶抑制剂的联合治疗：α1受体阻滞剂和α还原酶抑制剂的联合治疗能有效缓解症状，并能更有效地控制BPH疾病的进展，降低急性尿潴留以及相关的手术风险，主要用于前列腺增生进展风险较高的患者。另一方面，联合治疗也带来较高的花费，以及更多的副作用。

　　手术治疗

　　药物治疗的进步使得需要手术干预的患者数量显著减少。但仍有一部分患者需要外科手术治疗。目前临床上，药物治果不佳或拒绝接受药物治疗的患者，当前列腺增生导致反复尿潴留、反复血尿、反复泌尿系感染、膀胱结石及继发性双肾积水等并发症时，建议采用外科治疗。

　　外科手术治疗的方式包括开放手术、腔内手术以及激光手术治疗。其中经尿道前列腺电切术（TURP）仍是目前BPH手术治疗的“准”。TURP术后，绝大多数患者的LUTS症状能获得显著改善。激光手术治疗具有出血少，并发症较少等优点，适于不能耐受TURP手术或前列腺体积较小的患者，均能取得较好的。随着的进步，激光手术治疗可能逐渐取代大多数的TURP手术。治疗对于手术风险较高不能耐受TURP且药物治疗欠佳的患者，治疗是可以考虑的治疗方法。目前，临床上常用的治疗方法包括经尿道针刺消融、经尿道微波热疗、高能聚焦超声、经尿道前列腺乙醇消融间质激光凝固术以及前列腺支架等。但这些治疗方法尚缺乏设计良好的研究证实其。