附睾结核的诊断

　　附睾结核的诊断？附睾结核是由结核杆菌所致的疾病。患者一般多有肺结核、肾结核等病史；结核杆菌随血流或淋巴液侵犯附睾。本病多发于2低－4低岁的青壮年。临床以附睾上有缓慢增大，的肿块，有些波及，连至睾丸；后期肿块与阴囊粘连，甚至形成脓肿，或肿胀疼痛，溃破后可形成窦道为特点。

　　男性泌尿生殖系结核好发于青壮年，3－4岁的患者大约占7．7%，明显高于其他各年龄组。由于青壮年参加劳动时，受环境因素、社会因素、工作、生活条件及精神压力等因素影响，一旦传染上结核杆菌，在身体抵抗力低下时，开始发病。结核杆菌由肺部吸入性感染，经血行播散。或经尿路感染，逆行播散。

　　附睾结核的诊断要点：

　　一、附睾结核多发于青壮年。既往有肾结核或泌尿生殖系其他器官结核病史。

　　二、附睾结核发病缓慢，开始附睾轻度肿胀隐痛，疲劳时加重，附睾可触及大小不等、凹凸不平之硬节，输精管并可增粗，或有串珠样结节。附睾硬结常与皮肤粘连，或溃破流出清稀伴干酪样脓液以及窦道形成。

　　三、24小时尿浓缩抗酸杆菌检查阳性，小便结核菌培养阳性；结核菌素试验阳性；血沉加快；脓液结核杆菌培养阳性或找见抗酸杆菌。

　　四、附睾组织活检可见干酪样变，或可找到抗酸杆菌。

　　五、B超检查示附睾呈现结核样病理改变或同时并有泌尿生殖系其他器官结核病理改变者。

　　附睾结核的诊断：

　　附睾结核的诊断一般无困难，如有典型的附睾硬结、皮肤粘连、窦道及串珠样输精管病变，诊断当可确定。但早期和急性发作的附睾结核易误诊。早期附睾结核应与慢性附睾炎鉴别，慢性附睾炎疼痛较明显，常有急性发作及反反复作史，附睾肿块不如结核硬、大，很少形成局限性硬结，不形成窦道，亦无皮肤粘连及输精管串珠样改变。淋菌性附睾炎有淋球菌感染史，发病较急，局部红、肿、热、痛，尿道内有脓性分泌物，其中可查到细胞内革兰阴性双球菌，尿道分泌物通过多聚酶链反应(PCR)可查到淋球菌特有的氨基酸序列。衣原体所致附睾炎也可引起类似淋菌性急性附睾炎，患者有前列腺病性尿道炎史，尿道内分泌物多较稀薄呈白色。阴囊内丝虫病有时可与结核性附睾炎混淆，丝虫病所引起的浸润和硬结在附睾附近的精索内，与附睾可分开，丝虫病硬结往往在短期内有较大的改变，而结核病则改变很慢，丝虫病有地区性，患者可同时有橡皮肿及乳糜性鞘膜积液。正常的附睾有时被误诊为附睾结核，附睾头及尾部稍大或稍硬属正常现象，如果没有浸润或硬结，不能确定诊断，可随诊观察。