精子形态

　　精子形态？精子形态学检查是为了了解正常精子与生理及病理范围内的变异精子所占的比例，是反映男性生育能力的一个重要指标。

　　随着医学科学的发展，男科学的迅速崛起，以及不育症的患者增加，简单精液常规检查已经不能满足临床发展的需要，也不能、客观地反映患者的真实情况，更不能评价睾丸功能。Guzick DS等建议医学界修改男性不育症的检查诊断标准，提出要以精子的形态来反映男性的生育力。指出世界卫生组织于半个世纪以前所定的标准对男性生育能力作了规定，特别强调了精子形态学是能够反映男性生育力的一项指标。强调精子形态学需要经过染色鉴别，正常的精子应该含有一椭圆形的头端和鞭子一样的尾部，头端呈圆形或者过大，尾部曲缩的精子都是异常精子。往往将精液中的“圆形细胞”都报告为“白细胞”，实际上这些圆形细胞大约7低%是生精细胞，我们缺乏鉴别能力，造成临床误诊，当前虽然有所改观，但仍然不理想，我们重视用染色方法，油镜观察，不能停留在过去的认识和分类，应该依精子凋亡形态和生精细胞凋亡形态进行分类。对精子形态和生精细胞的鉴别以及区分其他细胞的报告结果，藉以评价睾丸功能，为临床提供确切的诊断依据。

　　患者精液中检出的异常（缺陷）精子，实际上是精子在生成过程中，不同类型的凋亡精子，随着科学的进步，已经不能在停留在过去的认识和分类上，曹兴午教授提出应该依精子凋亡形态进行分类。精子凋亡在精子生成过程中是一个重要特征，自发的凋亡对维持正常精子数量非常重要。生精细胞凋亡是许多哺乳类动物在正常生精过程一种“优胜劣汰”“保持平衡”的增殖机制，不仅发生在睾丸的生精阶段，就是在精子生成以后也仍然发生精子凋亡。而诱发过多的生精细胞凋亡是一种异常的病理现象，导致过多的精子凋亡与男性不育密切相关。

　　实际分类是将精子分成头正常型(卵圆形头)，不定型(不规则头)，头逐渐变细型，大头型，小头型和未成熟型(发育未全的)。

　　正常精子似蝌蚪状，由头、体、尾三部分构成。头部略扁，呈卵圆形，轮廓规则，顶体清楚，顶体帽覆盖头部表面的l/3以上，在精子头部前端呈透亮区。 头长3—um，宽2—3um，长宽比为1.—2:1，长宽比值是判断精子形态是否正常的重要数据之一。体中段细长，不到头宽l/3，轮廓直而规则，与头纵轴成一直线，长约—7um，宽lum。尾部细长，外观规则而不卷曲，一般长低—低um。 HE染色顶体呈淡红色，核位于顶体基部，呈紫红色，尾部呈淡紫红色。改良巴氏染色，顶体呈淡绿色，核呈紫红色，尾部呈绿色。

　　异常精子形态

　　精子异常形态种类较多，有7低种以上变异。

　　①头部异常：常见有大头、小头、锥形头、无定形头、空泡样头、双头、无顶体头等；

　　②体部异常：常见有体部肿胀、不规则、弯曲中段、异常薄中段

　　③尾部异常：常见有无尾、短尾、长尾、双尾、卷尾等

　　④联合缺陷体：精子头、体、尾均有或其中两者有不同程度异常