中医治疗勃起障碍

　　中医治疗勃起障碍？勃起功能障碍（ED）是指男子在三个月以上，每当在性刺激下，包括视觉、嗅觉、触觉、听觉及性幻想等，欲性交时阴茎不能勃起，或勃而不坚，或勃起不能维持足够长时间以完成满意性交称之为勃起功能障碍，中医称之为“阳萎”。

　　一 病因

　　ED病因可分为心理性、病理性和混合性三类。西安市中医院老年病科郭汉林

　　（一）心理性    见于工作紧张，经济压力大，事业受挫、社会人际关系紧张、精神忧郁，阴茎勃起中枢处于压抑状态；或夫妻感情不和，互相缺乏交流，缺乏性的激情难以引起勃起，也很难产生性欲望；或性交失败的经历使其产生性焦虑和恐惧，害怕再次失败，越害怕越不能勃起。另外性刺激不适当、不充分，也很难引起勃起。

　　（二）病理性   由疾病引起，常见内分泌性如睾丸因外伤、炎症引起萎缩，垂体肿瘤，放疗，甲状腺功能亢进或减退。神经性ED如帕金森病，脊髓外伤，手术或骨盆骨折引起盆神经的损伤，慢性酒精中毒，糖尿病，吸毒等都会引起外周神经病变而致ED。动脉粥样硬化、阴茎动脉供血不足会引起阴茎勃起不坚，或不能勃起；糖尿病患者小动脉也会引起病变导致ED；交感神经功能亢进引起平滑肌功能异常，阴茎静脉闭合障碍，静脉漏都会引起ED。许多药物长期服用会导致ED，如抗精神病药，抗抑郁药，降糖药，降压药，雌激素，雷尼替丁，抗癫痈药，地高辛。与ED有关的生活习惯包括：长期吸烟，酗酒及吸食毒品，独居者等。

　　（三）混合性  既有躯体机能障碍又有精神心理因素，临床上常见。因为病理性ED时间长了，如果得不到及时有效治疗，患者必然有心里压力，加重了ED程度，解除患者心理负担前，一线药物治疗难以奏效或不佳。另外，临床上所谓心理性ED在检查前很难排除有无诸如内皮功能障碍的心血管病变、代谢障碍。另外年龄也是ED相关危险因素中强的独立因素。

　　二. 诊断

　　ED是影响男性生殖健康的主要疾病之一，直接影响男性的自尊心和心理健康，损害夫妻感情及家庭稳定，成为很多成年男性的难言之隐。

　　（一）自我观察

　　ED的诊断应_ 先学会自我诊断。平时在门诊病人中我们经常会见到一部分就诊者对待自己的性功能方面，一旦发现性能力较以前质量有所变化，就忧心忡忡，整天疑神疑鬼，或者偷偷地去找江湖庸医，或者买来壮阳药暗中进补。温岭市中医院泌尿外科陈小敏有些人由于怕羞心理作怪，不到不得已之时绝不肯去找。而在他们找之时，情况已发展到非常严重的地步，治疗起来自然相当困难。

　　性生理和心理正常的男性，无论年龄多大，如果见到年轻漂亮的女子，都会有所想象，一见到妻子裸露的肌肤，就会忍不住想去抚摸。年轻力壮者无论何时，一旦对性产生兴趣，阴茎就迅速勃起。中年人在勃起之前可能需要一段时间，但一旦勃起就能进行满意的性交。属于以上情况者，性功能都正常。有些人不论遇到和自己关系多么亲近多么钟情的女性，只能在交谈中感到快乐，从来不会产生性的想象，这就说明他们的性感受开始变得迟钝，需要想办法去提高自己的性兴奋程度。如果你发现自己的性器官有时候勃起，有时候不能勃起，或者虽能勃起，但坚持不了多长时间，未到射精时就疲软下来，这就说明你的性功能质量有所下降。遇到这种情况你能及时去就诊，在指导下治疗。如果你因其他原因不能及时就诊，也可以通过加强锻炼，适当食补或减轻压力，调整心态，强化性心理刺激有效可以再具雄风。如果你发现自己在比较长的一段时间里，从来没有勃起过，这说明问题比较严重，应该到那里接受检查后，再采取相应的对策。

　　三. 勃起功能障碍的治疗

　　治疗原则:安全、有效、简便及经济。性心理治疗，口服药物，真空负压吸引为一线治疗；尿道药物及血管活性药海绵体内注射为二线治疗；阴茎假体植入则为三线治疗；血管外科手术治疗为四线治疗。

　　（一）心理治疗

　　有很多的心因性的因素都可以造成性的焦虑，比如说它精神上的创伤，原来性生活过度，以及原有性生活失败，或者夫妻关系不和睦，或者对性有一种罪恶感等都可以通过大脑对阴茎产生一种勃起功能的抑制。应重视对患者的心理疏导，以减少或消除患者的焦虑情绪，使患者重新认识自我和接受自我，在夫妇之间进行性的教育和协作配合。并通过一系列性感集中训练缓解病人紧张心理，消除焦虑及恐惧情绪，增强恢复勃起功能的信心。

　　（二）口服药物

　　常用的口服治疗药物PDE-抑制剂（型磷酸二酯酶抑制剂）,是世卫组织推荐治疗ED一线药物，在临床上使用已超过1低年。这类药物主要目前有三种：他达拉非（希爱力）、西地那非（艾可）、伐地那非（艾力达），三者均为处方药，因此需在指导下使用。它们作用原理均是通过扩张阴茎血管，增加血液流入，从而恢复正常良好的勃起功能。根据药物作用时间的长短不同，这类药物又有有效和短效之分。短效制剂以西地那非为_，药物作用时长约4小时，因药效受到高脂饮食和酒精的影响，故服用时需避开这些干扰因素。另一种有效制剂以他达拉非为_，作用时间为3小时，即患者及伴侣可于3小时内任何时间段，随时进行夫妻生活，且不受高脂饮食和酒精的影响。短效制剂更适合那种希望短时间内完成性生活，或是性生活比较刻板规律的伴侣，有效制剂则更适合那种喜欢随心所欲，相对没有固定的性爱时间，或对性爱要求比较高的伴侣。通常情况下，ED患者在治疗初期，因长时间缺少满意的表现，常会感觉紧张，而相对长的时间令他们拥有更充分的心理准备，心态更放松，性生活会显得比较自然满意。因西地那非有降压作用，若与硝酸酯类药物合用有导致血压急剧下降、心脏缺氧的危险。另外，有心血管疾病如心肌梗塞、心绞痛等以及对PDE-抑制剂及其处方中的成分过敏的患者，也不能使用PDE-抑制剂。

　　（三）中医中药治疗

　　祖国医学认为房事不节，恣情纵欲，肾精亏虚，阴损及阳，或元阳不足致命门火衰，而成阳痿；或房事之中卒受惊恐，或初次性交，顾虑重重，郁郁寡欢，或暴怒气逆，肝气郁结，或过食肥甘厚腻，酿生湿热，或思虑过度，劳倦伤心而致心气不足等均可致阳痿。

　　1、命门火衰证  性欲减退，阳事不举，或举而不坚，神疲倦怠，畏寒肢冷，少腹、龟头发凉，伴腰膝酸软，小便清长，舌淡，苔薄白，脉沉细无力；治法温肾壮阳。方药选用赞育丹或右归丸加减。

　　2、心脾亏虚  阳事不举或勃起不坚，食欲不振，面色无华，神疲倦怠，心悸、失眠、多梦、健忘，大便溏薄，舌淡，苔白，脉细无力；治法：补益心脾，方选归脾汤加减。

　　3、肝气郁结  阳事不举，举而不坚，性欲低下，情志抑郁或急躁易怒，胸胁胀满，舌淡红，苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，方药选用四逆散加减。

　　4、惊恐伤肾  :多有惊恐史，阳痿，可有自发勃起，但性交时即萎软不用，胆怯多疑，心悸易惊，夜多噩梦，舌淡，苔薄，脉沉弦。治法：益肾宁神。方选安神定志丸加减。

　　、湿热下注  阳痿不举，阴囊潮湿，臊臭坠胀，心烦口苦，肢体困倦，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿。方选龙胆泻肝汤加减。

　　滑精、精液量少加覆盆子、金樱子、益智仁补肾固精；失眠多梦加夜交藤、合欢皮、柏子仁养心安神；阴囊潮湿，阴部瘙痒加地肤子、苦参、蛇床子燥湿止痒。

　　近年来对阴茎勃起的研究及认识不断深入，治疗勃起功能障碍的方法多种多样，患者往往也面临着如何选择医院和治疗方案的问题。男科应列为优选，口服药物选择列为好的线治疗，如口服无效或不适合者，可选择第二线治疗或第三线治疗。各种治疗方法均有其利弊，应因人而异，好能经专科详细评估，以选择适合自己病情的一种方式。