泌尿的治疗

　　泌尿的治疗？泌尿是一种极容易传染和重复感染的男科。常常合并衣原体等感染。淋球菌容易出现耐药性。易出现合并症及后遗症。在治疗上应引起足够重视。自从193年应用磺胺药治疗泌尿，1944年使用青霉素治疗泌尿，均取得了较好的。随着耐青霉素和耐四环素及其他耐药菌株的出现，给泌尿治疗带来了困难。

　　1.治疗原则

　　对泌尿，应遵循以下原则进行治疗。

　　(1)尽早确诊，及时治疗：_ 先，患病后应尽早确立诊断，在确诊前不应随意治疗。其次，确诊后应毫不迟疑地立即治疗，切莫坐失良机。

　　(2)明确临床类型：判断是否为单纯型，或有合并症型，或播散型。临床分型对正确地指导治疗极其重要。

　　(3)明确有无耐药：明确是否耐青霉素，耐四环素等，这也有助于正确地指导治疗。

　　(4)明确是否合并衣原体或支原体感染：若合并衣原体或支原体感染时，应拟订联合化疗方案进行治疗。

　　()正确、足量、规则、治疗：应选择对淋球菌敏感的药物进行治疗，尽可能作药敏试验，过敏试验或β-内酰胺酶测定。药量要充足，疗程要，用药方法要正确。应选择各种有效的方法治疗。

　　()严格考核并追踪观察：应当严格掌握标准，坚持考核。只有达到标准后，才能判断为，以防反复。者应坚持定期复查，观察足够长的一段时期。

　　(7)同时检查、治疗其性伴侣：患者夫妻或性伴侣双方应同时接受检查和治疗。

　　2.一般疗法

　　(1)性隔离：禁止性生活。

　　(2)休息：伴有高热，严重合并症的STD患者要适当休息，必要时应卧床休息。

　　(3)维持水，电解质、糖水化合物的与平衡，补充高糖，高蛋白饮食。

　　(4)用娇妍洁阴洗液清洗或灌洗阴部，消毒、抑菌。

　　3.全身疗法

　　治疗泌尿的药物很多，但应以高效、安全和价格适宜为原则进行选择。

　　①青霉素类：通过破坏菌壁合成而起杀菌作用。此类药物适于治疗非耐青霉素酶的淋球菌(PPNG)引起的泌尿，是本病的“标准疗法”。然而，在治疗前不作药敏试验，将其作为常规疗法是不适当的，当PPNG菌株的流行率大于%时，不应采用青霉素类治疗，而应选用其他制剂。加服丙磺舒的目的是减慢青霉素自肾脏排出，并减少其与血浆蛋白结合，提高血内水平，延长半衰期，以充分发挥其抗菌作用。

　　②β-内酰胺酶抑制剂：PPNG菌株对青霉素和一些头孢菌素耐药的原因，主要是产生了β-内酰胺酶所致。棒酸和青霉烷砜是抗菌活性很弱的化合物，与含β-内酰胺环的抗生素联合应用时，通过抑制-内酰胺酶，保护抗生素免受破坏，可抑制PPNG菌株的生长，但对非PPNG菌株则不发挥显著意义的作用。

　　棒酸和青霉烷砜的药代动力学特点分别与阿莫西林(羟氨苄青霉素)和氨苄西林(氨苄青霉素)相似，各适于与后者联合使用。

　　③氨基糖甙类和氨基环状糖醇类：主要作用为抑制菌体蛋白合成。用于治疗对青霉素耐药或过敏的患者。前一类常用者有庆大霉素(gentamycin)、卡那霉素(kanamycin)、阿米卡星(丁胺卡那霉素)和奈替米星(乙基西梭霉素);后一类药物主要是大观霉素(淋必治)，它对PPNG菌株和非PPNG菌株引起的单纯型泌尿的率高达98%以上，对有合并症型泌尿也有有效的;并且，该药与青霉素和头孢菌素类不产生交叉耐药性，使用安全，是治疗泌尿的佳药物之一。

　　目前，在一些地区已出现了耐大观霉素的淋球菌菌株。其换代产品trospectomycin的抗菌谱较大观霉素宽，包括Gram阳性菌、阴性菌、厌氧菌和衣原体，并且，它的组织内浓度更高，半衰期更长，因此对泌尿效果更好，还对衣原体性尿道炎有较好的。

　　④头孢菌素类：具有破坏菌壁和抑制菌体蛋白合成的作用。虽也属于含β-内酰胺环的抗生素，但它们对β-内酰胺酶比较稳定或十分稳定，因此，对PPNG菌株和染色体介导的耐药菌株所致的泌尿，常能有效地取代青霉素类。大观霉素耐药菌株的出现使它们成为可行性代用品。

　　常用的头孢菌素有头孢唑林(cefazolin)、头孢西丁(cefoxitin)、头孢呋辛(西力欣)、头孢噻肟(cefotaxime)、头孢哌酮(先锋必)、头孢唑肟(益保世灵)、头孢他啶(复达欣)和头孢曲松(头孢三嗪)。其中以头孢曲松(头孢三嗪)和头孢他啶较佳。拉氧头孢(氧杂头霉唑)在脑脊液中浓度很高，很适于治疗淋菌性脑膜炎。

　　⑤氟喹诺酮类：通过抑制DNA旋转酶而抑制菌体DNA及蛋白合成。治疗泌尿常用的制剂有诺氟沙星(氟哌酸)、依诺沙星(氟啶酸)、氧氟沙星(氟嗪酸)和环丙沙星(环丙氟哌酸)等。在体外试验中，它们对PPNG菌株和非PPNG菌株均有良好的抗菌作用。据报告，诺氟沙星(氟哌酸)对单纯型泌尿的率为97%，依诺沙星(氟啶酸)、氧氟沙星(氟嗪酸)和环丙沙星(环丙氟哌酸)治疗泌尿的效果，对衣原体感染也有的。

　　近年，又有一种新药氟罗沙星(多氟哌酸)问世，它抗菌谱广，血清半衰期长，每天口服1次即可。

　　⑥四环素类：通过抑制菌体蛋白的合成而发挥作用。对泌尿也有较好的，但不作为一线用药。常用的有四环素(tetracycline)、多西环素(强力霉素)和米诺环素(美满霉素)等。

　　⑦大环内酯类：抑制菌体蛋白的合成。不作为一线用药，主要用作四环素类的替代品。近来报告，阿奇霉素(azithromycin)单剂量1.低g对无合并症泌尿的率为9.4%，对同时合并衣原体感染的率为1低低%。

　　⑧氯霉素类：抑制菌体蛋白的合成。常用甲砜霉素(将克)单剂量2.g，对无合并症泌尿的率为93%。

　　⑨林可霉素类：在体内组织浓度高，低毒，安全，对厌氧菌有良效。常用克林霉素(氯洁霉素)治疗盆腔炎。

　　⑩利福霉素类：对Gram阴性和阳性菌的作用均很强，且对麻风杆菌、病毒、衣原体感染有效。常用药物有利福平(rifampin)和利福定(rifamdin)等。

　　磺胺类：对Gram阴性和阳性菌均有较强的抑制作用。常用的药物有磺胺甲恶唑(新诺明)、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶(复方新诺明)及丙磺舒等。

　　4.局部疗法局部疗法仅作为抗菌疗法辅助措施，起清洁、去除分泌物等作用。

　　(1)泌尿生殖器泌尿：

　　①可用娇妍洁阴洗液清洗局部，并消毒、抑菌。

　　②也可用苦参3低g，野菊花3低g，银花2低g，黄柏2低g，蛇床子2低g，白矾1 g，侧柏叶1g，水煎外洗患处。

　　(2)淋菌性眼炎：应用等渗盐水或眼科缓冲液冲洗患眼，清除分泌物，每2小时1次。冲洗后用低.%红霉素滴眼液或1%硝酸银滴眼液点眼。

　　(3)淋菌性咽炎：可用ecu漱口水或溶菌酶片口含。

　　.手术疗法

　　(1)淋菌性盆腔炎：淋菌性盆腔炎患者发生输卵管卵巢脓肿，经48～72h积极治疗无效或破裂者，应手术切除病变组织，清洗腹腔，放置引流，并尽量保留生育功能。

　　(2)慢性泌尿：慢性泌尿并发明显的尿道狭窄者，可行尿道扩张术或尿道环状切除术。

　　.标准与疗后观察

　　(1)标准：在治疗结束后3周内，无性接触的情况下，符合下列标准即可判为。

　　①临床症状和体征全部消失。

　　②尿液澄清透明。

　　③男性应在临床症状消失后2周，经前列腺按摩，并全程尿及分段尿沉渣取材，女性应在临床症状消失后1周从宫颈口或尿道口取材，分别作前列腺按摩液、尿沉渣或分泌物涂片和培养，每～7天1次，连续2次淋球菌培养均阴性。

　　值得注意的是，PCR是通过检测淋球菌隐蔽质粒上的CppB存在而确定淋球菌有无的，部分患者后，尿道在一段时间内尚存在有已杀死的含CppB无害性、无繁殖力的菌体及其碎片，尽管涂片和培养未检出淋球菌，但PCR可扩增CppB，仍可得到阳性结果。因此，PCR检测结果不能作为泌尿的指标。

　　(2)疗后观察：

　　①对青霉素类治疗的病例，治疗结束后3～7天仍持续有泌尿表现者，要考虑可能为PPNG菌株感染。应选用针对耐药菌株的药物进行治疗。

　　②经上述治疗后，仍有泌尿表现者，可能系对大观霉素或头孢曲松(头孢三嗪)耐药。应作药物敏感试验，改用敏感药物。

　　③经过治疗后，泌尿又反复，则为再感染或重复感染，不是治疗失败。应对患者进行宣传教育，并对其性伴侣进行检查，诊断，必要时予以治疗。使用药物如（淋克净组合）

　　④性伴侣的处理：凡在1个月内和泌尿患者有过性接触者，均应进行预防性治疗。如有泌尿证据者，则应按泌尿的治疗方案接受治疗。